Riziká DRG systému

Autor: Ján Popovič | 11.5.2012 o 15:00 | (upravené 11.5.2012 o 16:30) Karma článku: 1,89 | Prečítané:  714x

V jednom zo svojich príspevkov som uviedol, že filozofia DRG systému spočíva v zovšeobecňovaní epizód liečby prostredníctvom stanovených atribútov a ich následnom zatrieďovaní do príslušných DRG skupín (DRGs) podľa finančnej náročnosti. Musím uznať, že sa mimoriadne vtiera otázka, do akej miery je toto zatrieďovanie objektívne, do akej miery zrkadlí aktuálnu sekvenciu klinických udalostí u jednotlivých epizód.. Napríklad, problém evidencie poskytnutých výkonov. Je možné pri súčasných skúsenostiach so zdravotnou dokumentáciou (a jej odmeňovaním) očakávať, že ich súhrn bude úplný? Že jednotlivé výkony (a diagnózy) budú korektne a správne kódované? A keby tomu tak i bolo, ako niektoré z nich ohodnotiť?

Mám na mysli výkony, ku ktorým

priradiť reálne náklady vôbec nie je jednoduché. Konziliárne vyšetrenia, odobratie anamnézy,

rehabilitácia (po niektorých poraneniach a operáciách), o komplexe výkonov ošetrovateľskej

starostlivosti či komplexe výkonov akútnej geriatrie ani nehovoriac. Kalkulovať náklady

k týmto výkonom jednoducho predstavuje problém, ktorý dosiaľ uspokojivo vyriešený nebol.

A výkonov sa týka i ďalší zádrhel, totiž ich agregácia v rámci jednej DRGs.

Určujúcou charakteristikou DRGs je jej homogenita v čerpaní zdrojov. Všetky diagnózy,

koncentrované v jednej DRGs, majú veľmi podobné náklady na liečbu, čo však zďaleka

nemusí platiť pre štruktúru nositeľov ich nákladov resp. dĺžku akceptovanej doby

hospitaizácie („inliers“).

Napríklad charakter spotrebovaného zdravotníckeho materiálu a tým i jeho cena u rôznych

prípadov liečby sa môže dramaticky líšiť tak, ako sa môžu dramaticky líšiť náklady na

používanie viac či menej drahých technológií a ich „obsluhu“ (osobné náklady) či dĺžka

hospitalizácie. Ak k tomu prirátame skutočnosť, že poskytovanie niektorých výkonov

služí zároveń i ako nástroj výuky či dokonca výskumu (univerzitné a fakultné nemocnice),

odmeňovanie na základe príslušnosti k tej či onej DRGs môže byť veľmi problematické.

A situáciu neuľahčuje ani opačný efekt triedenia, totiž rozptyl rovnakého výkonu v rôznych

konšteláciách do viacerých DRGs. V okamihu, keď sa v epikríze prípadu objaví informácia

(kód) o predmetnom výkone, zatrieďovací program („Grouper“) automaticky zaradí

daného pacienta do príslušnej DRGs, hoci eventuálne pridružená diagnóza či výkon by

ho kvalifikovali do vyššej DRGs s vyššou hladinou nákladov (a platby). Podobné je to

i s komplikáciami, ktoré sa môžu počas liečby vyskytnúť, no štruktúra paušálnej platby s nimi

neráta.

A napokon, pokiaľ DRG systém implementuje v sebe i intenzívnu zdravotnú starostlivosť,

môže sa stať, že prípad je zaradený podľa osobitných kritérií, napríklad podľa doby umelej

ventilácie. Tá je však nepredvídateľná, nedá sa plánovať a spolu s ňou sa nedajú plánovať ani

náklady, spojené s výkonmi, čerpanými takýmto pacientom. Tie ostávajú očiam manažérov a

plánovačov skryté.

Zrátané a podčiarknuté, nemocnice, odmeňované prostredníctvom DRG, môžu vďaka

jeho pretrvávajúcim nedokonalostiam a variabilite prípadov liečby i napriek sebelepším

manažérskym opatreniam objektívne inkasovať menej prostriedkov, ako investovali do

poskytovania svojich služieb. Týka sa to najmä väčších zariadení a špecializovaných ústavov,

orientujúcich sa na sofistikovanejšie a preto finančne náročnejšie výkony. Problematická

dokumentácia narastajúceho počtu dát, spojená s dosiaľ nedostatočnou diferenciáciou

jednotlivých prípadov (špecifikácia DRGs) a nedokonalosťami v zatrieďovaní môžu

viesť k javu, ktorý viditeľne diskvalifikuje inak dobrú myšlienku. Totiž k nelegitímnemu

nadhodnocovaniu poskytovaných služieb a skorým prekladom resp. prepúšťaniam do

ambulantnej starostlivosti. Povinnosť naplniť všetky výkony, obsiahnuté v paušálnej platbe

totiž dosiaľ neexistuje a tak sa niet čo diviť. Ale to je už na samostatný príspevok.


Páčil sa Vám tento článok? Pridajte si blogera medzi obľúbených a my Vám pošleme email keď napíše ďalší článok
Pridaj k obľúbeným

Hlavné správy

EKONOMIKA

Rumuni aj Bulhari sú na tom s dôchodkami lepšie ako Slováci

Oveľa lepšie vyhliadky má Česko, Poľsko, Maďarsko, Rumunsko a Bulharsko.

DOMOV

Uhrík z ĽSNS mieri na nitrianskeho župana, extrémisti môžu uspieť

Ak prejdú jednokolové voľby, šance stúpnu.

SVET

Dávajte pozor, kam šliapete. Bitka o Mosul sa vlastne len začala

Radikáli nemajú veľkú šancu ubrániť sa.


Už ste čítali?